Die elektronische Patientenakte (ePA)

Die ePA 2.0 enthält ein verfeinertes Berechtigungsmanagement. Der Patient kann nun gezielt Zugriffsrechte für einzelne Dokumente oder Dokumentenkategorien erteilen. Zudem können verschiedene Vertraulichkeitsstufen gesetzt und Zugriffsberechtigungen für Einrichtungen zeitlich begrenzt oder unbegrenzt vergeben werden.

Neben Ärzten, Psychotherapeuten, Krankenhäusern und Apotheken werden mit der ePA 2.0 weitere Gesundheitsberufe wie die Pflege, Hebammen oder Physiotherapeuten an die ePA angebunden.

Krankenkassen können auf Wunsch des Patienten Abrechnungsdaten in die ePA einstellen. Zudem ist es für Patientinnen und Patienten möglich, die ePA-Daten bei einem Wechsel der Krankenkasse mit umzuziehen.

Für Versicherte stehen die Funktionen der ePA 2.0 nach einem Update innerhalb ihrer App zur Verfügung. Damit auch Praxissoftwarelösungen die zweite Ausbaustufe unterstützen können, müssen von dritter Seite zuerst weitere technische Komponenten bereitgestellt werden. Dies hat jedoch keine Auswirkungen auf den Betrieb der ePA in der Praxis. Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten können die ePA wie bisher weiter nutzen.

Nur Krankenkassen dürfen eine ePA für ihre Versicherten anlegen. Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sind auf Wunsch der Patientin oder des Patienten nach § 346 Abs. 1 SGB V verpflichtet, sie oder ihn bei der Befüllung und Pflege der ePA zu unterstützen. Dies muss nicht zwingend persönlich erfolgen, sondern kann auch an das Praxispersonal delegiert werden. Die Verpflichtung zur Unterstützung gilt dabei immer nur für den aktuellen Behandlungskontext und ist ausschließlich auf medizinische Daten aus der konkreten aktuellen Behandlung beschränkt.

Der Zugriff auf die ePA erfolgt aus der Praxissoftware heraus über die Telematikinfrastruktur. Die Ansicht der Dokumente ist dabei für den Arzt oder Psychotherapeuten immer gleich, unabhängig davon, von welchem Anbieter die ePA des Patienten stammt.

Lediglich die Anzeige in der App des Versicherten kann von den Krankenkassen individuell gestaltet und mit Mehrwertfunktionen angeboten werden. Hierzu zählen z.B. Terminerinnerungen oder Informationen zu Vorsorgeuntersuchungen. Dabei unterliegen alle gesetzlichen Krankenkassen den technischen Sicherheits- und Funktionalitätsvorgaben, die vom Gesetzgeber und der gematik definiert wurden.

Der Patient entscheidet selbst, welche Daten aus dem aktuellen Behandlungskontext in seiner ePA gespeichert werden und kann Dokumente auch eigenständig löschen. Die in der ePA enthaltenen Dokumente sind daher zwar integer, allerdings kann nicht von einer vollständigen medizinischen Dokumentation ausgegangen werden.

Patienten können jederzeit die Löschung der gesamten elektronischen Patientenakte bei ihrer Krankenversicherung veranlassen. Die ePA ersetzt also nicht die verpflichtende Primärdokumentation für Ärztinnen und Ärzte beziehungsweise Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in der eigenen Praxissoftware.

Die ePA ist ein Aufbewahrungsort für medizinische Dokumente und Gesundheitsdaten des Patienten. Behandelnde Ärztinnen und Ärzte sind dabei nicht verpflichtet, alle Dokumente in der ePA zu prüfen. Sie ist kein Posteingang der Leistungserbringer.

Im Gegenteil: Ärztinnen und Ärzte dürfen Daten aus der ePA nur dann abrufen und gegebenenfalls verarbeiten, wenn dies für die konkrete Behandlungssituation erforderlich ist. Es sollen nur Dokumente gelesen werden, die für die Fortführung der Behandlung notwendig sind. Im Gespräch mit dem Patienten sollte daher gezielt nach Vorbehandlungen und relevanten Dokumenten gefragt werden.
 

Sämtliche Aktivitäten (Dokumente hochladen, einsehen, löschen, etc.) werden in der ePA protokolliert und können vom Patienten für drei Jahre eingesehen werden. 

Aus ärztlicher Sicht kann die ePA auch dazu beitragen, Haftungsrisiken zu reduzieren. Es empfiehlt sich daher, die Gründe für oder wider eines Zugriffs auf die ePA in die Primärdokumentation aufzunehmen. 
 

• Für die sektorenübergreifende Erstbefüllung der ePA erhalten Arztpraxen eine einmalige Vergütung von 10,23 € pro Patient über die GOP 01648 (89 Punkte).
• Die GOP 01648 umfasst die vertragsärztlichen Leistungen, die mit der Erstbefüllung verbunden sind (Befunde, Arztbriefe etc. in der elektronische Patientenakte ablegen). Die Berechnung der GOP 01648 neben der GOP 01647 (Zusatzpauschale ePA-Unterstützungsleistung) im selben Behandlungsfall ist ausgeschlossen. Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.
• Die sektorenübergreifende Erstbefüllung liegt vor, wenn weder von einem Vertragsarzt, einem Vertragspsychologen, einem im Krankenhaus tätigen Arzt oder einem Zahnarzt Inhalte in die ePA eingestellt worden sind. Eine Erstbefüllung kann auch dann noch vorliegen, wenn der Versicherte selbst bereits eigene Inhalte in die ePA eingestellt hat. Die Bereitstellung der medizinischen Dokumente ist dabei auf den aktuellen Behandlungskontext beschränkt (§ 346 Absatz 3 SGB V).
• Die GOP 01648 kann einmal je Versicherten abgerechnet werden. Ärzte sollten vor Erstbefülllung der ePA möglichst den Patienten fragen, ob bereits Einträge durch einen anderen Arzt vorgenommen wurden. Dann ist die GOP nicht berechnungsfähig.
• Mit der Erstbefüllung sind keine vertragsärztlichen Beratungspflichten der Versicherten zur Funktionalität oder Nutzung der ePA verbunden.

• Für das Erfassen, Verarbeiten und/oder Speichern von Daten in der ePA kann einmal im Quartal die GOP 01647 (1,72 € / 15 Punkte) als laufende Pflege angesetzt werden.
• Findet im Quartal kein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt statt, kann die GOP 01431 (0,34 € / 3 Punkte) je Arzt bis zu viermal im Quartal pro Patienten abgerechnet werden.